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短肽型肠内营养混悬液在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用

作者:冬泽特医 发布时间:2016-01-15 14:35:38 浏览次数:1210

结直肠癌是消化道常见的肿瘤, 主要临床表现为便血、肠梗阻及大便性状改变等, 加上肿瘤对全身代谢及消化道本身功能的影响, 很多患者存在不同程度的营养不良。而结直肠癌行择期手术患者术前3 d 均需进行肠道准备, 需进食无渣、易消化的流质饮食, 并且术前当天必须口服泻药或灌肠等以清洁肠道。目前, 患者应用的传统流质饮食是米汤、粥、菜汤等, 每天提供给患者的热量、蛋白质和维生素等营养素远不能达到患者机体的需要。

有研究表明, 结直肠癌手术的感染率在5% ~15% 之间。而有学者认为省略一切肠道准备其感染率也仅有8% 。术前肠道清洁准备工作对手术极为重要。

传统的术前肠道准备方法包括灌肠法和口服泻药法( 如甘露醇、硫酸镁、电解质液体、番泻叶等) 。这些方法对大多数结直肠癌手术患者可取得较满意的效果,但也有其各自的缺点和不足: 1) 术前热量及各种元素摄入不足及泻药用后致大便次数增多, 影响肠吸收功能, 从而造成患者头晕、乏力、脱水、精神萎靡及抵抗力下降等。2) 术前清洁灌肠可能致肠黏膜水肿, 不利于术后吻合口的愈合; 灌肠还可能使癌细胞脱落、种植, 增加术后吻合口局部复发。3) 服用抗生素易致肠道菌群失调, 引起术后抗生素相关性肠炎,增加术后感染性并发症的发生机会。4) 营养不良的纠正、准备时间长及延长住院时间增加了患者的经济负担。5) 术前数天的饮食限制会造成能量、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素的摄入和合成不足, 从而影响组织修复和创口愈合, 削弱防御感染的能力。饮食限制、每天3 次以上的腹泻及术前反复的洗肠不仅易导致水及电解质的紊乱, 还给患者带来较大的痛苦和不适, 部分年老体弱患者难以耐受, 甚至发生虚脱。非禁食的方法可促进胃肠蠕动, 有助于维持肠系膜细胞结构与功能的完整性, 促进肠系膜细胞的增生、修复及维护肠黏膜屏障, 防止细菌易位, 并可减少肠源性感染发生。短肽型肠内营养混悬液是一种双肤制剂, 所含的短肤、氨基酸短肤转运在肠黏膜对蛋白质吸收过程中占主导地位, 可充分利用肠道双向蛋白质吸收过程, 有效改善了结直肠癌患者的营养指标, 尤其是低蛋白血症。结直肠癌患者术前大多已存在营养不良和免疫功能低下, 经传统肠道准备和手术的创伤应激, 以及术后的高分解代谢, 均有不同程度的加重营养不良。营养不良又会进一步降低机体的应激能力、愈合能力及免疫功能。结直肠癌患者手术前肠道准备中应用短肽型肠内营养混悬液是一种安全、简捷、有效的方法。

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