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国内、外肠内营养最佳组成

作者:冬泽特医 发布时间:2016-05-09 10:09:26 浏览次数:1071

本文汇总国内外关于肠内营养各种组成的研究进展,内容包括基本组成(如糖脂比例、蛋白质含量、选用多肽还是整蛋白、 pH 等)和添加剂(如纤维素、鱼油、谷氨酰胺、精氨酸、鸟氨酸 -α- 酮戊二酸等),以期对临床肠内营养制剂使用提供参考,进而增加临床使用的安全性和有效性。

关键词:肠内营养;组成;研究进展

虽然临床上出现了很多商品化的疾病特异型肠内营养制剂,但是这些肠内营养制剂中组成的相关改变或其他营养物质的添加是否能使病人有确切的临床效益还不可知。对此问题,国内外有一些相关的临床研究,现将其中的研究进展予以结。

肠内营养的基本组成 

1.1脂肪与糖的比例

 

1.1.1高脂低糖国外比较低糖营养液(脂肪 40%~55% ,糖 28%~40%)与标准营养液(脂肪 29%~30% ,糖 49%~53%)的研究发现,使用两种营养液患者的死亡率、感染率和 ICU 住院时间并没有区别。

但是高脂组的呼吸机使用天数明显低于对照组,且高脂组的血糖水平和胰岛素用量明显低于标准。实验证明,高脂营养液能减少呼吸衰竭病人的呼吸机使用天数,帮助高血糖重症病人更好地控制血糖,但是常规使用高脂营养液会增加费用,所以不建议作为常规使用。

1.1.2 低脂高糖国外研究发现,低脂肠内营养与标准肠内营养比较,不能改变烧伤患者的死亡率,但能显著降低肺炎的发生率和减少住院时间。但是目前存在的低脂营养液主要为要素型或半要素型,生产低脂型(脂肪提供 14% 的热量)的整蛋白型营养液的可行性还不明确。考虑到要素型营养液的费用和安全性问题,目前不推荐使用低脂高糖营养液。

1.2蛋白质含量

蛋白质是人体必须的营养物质,它与人的肌肉合成、器官功能维持以及免疫功能息息相关。尽管出现了一些商品型高蛋白营养液,但是国外研究发现肠内营养液中的蛋白质含量对死亡率和感染率并没有影响,而且还会增加费用。

Clifton 等的研究比较了低蛋白营养液(蛋白提供 14% 的热量,如“ Traumacal ”)与高蛋白营养液(蛋白提供 20% 的热量,如“ Magnacal ”)对头部受伤患者的影响,发现高蛋白组的细菌感染率反而比低蛋白组高,所以头部受伤患者或重症患者并不推荐使用高蛋白肠内营养。

1.3精氨酸

近年来,精氨酸因在临床免疫营养治疗中的作用日益凸现而倍受重视。它能提高机体免疫功能、促进蛋白质合成、降低分解代谢、保护胃肠黏膜,是目前营养药理学的重点研究对象。精氨酸虽为非必需氨基酸,但在诸如创烧伤、手术、癌症、脓毒症等代谢应激时,则成为必需氨基酸,它是在病理状态时必需补充的重要免疫营养素。

国内外有很多在肠内营养中添加精氨酸的研究,综合这些研究可以看出肠内营养中添加精氨酸虽然对死亡率和感染并发症并没有影响,但是能减少住院天数和机械通气的天数。但是精氨酸有可能对脓毒症患者造成危害,增加治疗成本。

1.4免疫增强剂:鸟氨酸-α-酮戊二酸(OKG)

OKG 是一种化学合成剂,由天然的鸟氨酸和α- 酮戊二酸结合构成。上述氨基酸均可以在鱼禽肉食中得到,但是 OKG 只能通过营养补剂获得。经过动物及人体实验证明,外伤(尤其是烧伤或烫伤)患者服用 OKG 后,不但能提高生长激素、胰岛素和胰岛素样生长因子Ⅰ的水平,而且可抑制肌纤维的降解,节约蛋白质,起到修复肌肉损伤的作用; OKG 还可以阻碍因外伤引起的肌肉内“谷氨酰胺池”水平的降低,促使空肠内谷氨酰胺的浓度上升,从而提高机体免疫功能。然而国内关于 OKG 的研究还比较少。

国外研究发现, OKG 可以显著缩短伤口愈合时间,增加伤口愈合评分,同时促进氮平衡,改善营养指标。 OKG 是精氨酸的前体,而精氨酸的给药存在安全问题。虽然临床研究中观察到伤口愈合指标的改善,但是使用 OKG 的可行性和成本仍然制约着它成为肠内营养中的常规添加物。

展望肠内营养组成的研究取得了很多进展,这些研究促进了肠内营养给药的安全、合理、有效。然而肠内营养制剂的研究才刚刚起步,还有很长的路要走。希望能有更多、更规范的多中心随机对照研究,为肠内营养的最佳组成提供更好的临床证据。

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